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１．受付期間 平成24年1月23日（月）から平成24年2月24日（金）
（受付時間9：00〜11：30、13：00〜16：00）
土日・祝祭日を除く
２．提出場所 〒413−0595 静岡県賀茂郡河津町田中212−2
河津町役場 総務課 検査係
３．申請資格 （1）建設業法第3条の許可を受けていること。
（2）建設業法第27条の23第1項の規定に基づく審査の申請がなされ
ていること。
４．提出方法 持参又は郵送（郵送の場合、平成24年2月24日（金）必着）
５．有効期間 平成24年4月1日から平成25年3月31日まで
６．提出部数 1部
７．提出書類 別紙参照
８．注意事項 （1）申請書類は、提出書類一覧に記載されている順番に揃えA4ファ
イル綴じで背表紙に社名を記入して下さい。
（ファイルは縦型フラットファイル、色指定無し、金具とじは不可。）
（2）申請書類の不備があった場合は、受付できません。
（3）受付書が必要な方は、返信用封筒に切手を貼り同封して下さい。
別紙
提出書類一覧
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番号
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書類の名称
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様 式
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１
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競争入札参加資格申請書
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町指定様式 様式１
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２
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希望業種区分・完成工事高
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町指定様式 様式２
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３
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建設業許可証明書
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写し可
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４
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営業所一覧表
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町指定様式 様式３
（内容が準じていれば他の様式でも可）
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５
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工事経歴書
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町指定様式 様式４
（内容が準じていれば他の様式でも可）
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６
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技術職員名簿
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経審申請時の技術職員名簿の写し
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７
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経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書の写し
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審査基準日が申請しようとする日の前から 1年7カ月以内のもの
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８
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使用印鑑届
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町指定様式 様式５
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９
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委任状
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様式は自由（参考様式参照）
契約等の権限を委任する場合
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１０
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納税証明書
(申請日以前３ヶ月以内のもの)
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写し可 （別表参照）
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※書類はすべてA4サイズとし、番号順に並べてフラットファイルに綴じ、提出して下さい。
●様式１〜様式５、委任状 （PDF）
●様式１〜様式５、委任状 （Excel）
●変更届 （PDF）
●変更届 （Word）
別表
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町内業者
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個人
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町税納税証明書（住民税、固定資産税、国民健康保険税、 軽自動車税）
＋納税証明書（その３の２）
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法人
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町税納税証明書（法人町民税、固定資産税）
＋納税証明書（その３の３）
＋代表者が河津町に住所がある場合は、個人の町税納税証明書
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町外業者
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個人
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納税証明書（その３の２）
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法人
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納税証明書（その３の３）
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・納税証明書（その３の２）及び納税証明書（その３の３）は所管の税務署長が証明するもの。
変更届の提出が必要な事項と添付書類
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変更事項
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必要書類
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変更届
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登記簿謄本
（法人の場合）
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代表者身分証明書（個人事業者）
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使用印鑑届
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委任状
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経営規模等評価結果通知書の写し
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商号又は名称
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受任者・有
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●
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受任者・無
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本社の 所在地
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受任者・有
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●
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●
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●
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受任者・無
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●
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●
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代表者
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受任者・有
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●
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●
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受任者・無
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●
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●
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代表者印
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受任者・有
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●
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●
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受任者・無
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●
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●
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使用印鑑
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受任者・有
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●
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●
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●
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受任者・無
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●
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営業所等の名称所在地
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電話番号・FAX・ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
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●
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受任者役職・氏名
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●
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●
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希望業種
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●
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●
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●提出
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