様式第１号

　　年　　月　　日

河津町長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　

河津町子育て応援住宅整備事業補助金交付申請書

  河津町子育て応援住宅整備事業補助金交付要綱に基づき補助を受けたいので、下記のとおり申請します。
記
建物所有者
又は見込者	氏　名		
	住　所	　〒
河津町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　     （   　 ）	
建築業者	名　称		
	所在地	　〒
　
　　　　　　　　　　　電話　　　（ 　   ）	
工　事　区　分	新築・増築
改築・リフォーム	工事内容	工事内容を具体的に記載	
工事期間(見込)	　年　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
工　事　面　積	㎡	居住用
面積	㎡	その他
面積	㎡	
	
工事費見積金額		
18歳未満子供の
居住の有無	工事建物内に　　居住します・居住はしません	
備　　考		

添付書類等
◎	同居者構成内訳書（住民票等）又は様式第10号
◎	妊婦がいる場合は母子手帳を提示
◎	建築業者と締結した契約書の写し
◎	工事見積書（内容が記載されているもの）の写し・住宅の位置図及び図面
◎	工事着手前の写真
◎	その他