様式第19号(第5条関係)

工事着手（完了）届

年　　月　　日
河津町長　　様

住　所
届出者　　氏　名　　　　　　　　　　㊞
（申請者）　電　話

　河津町都市公園条例第13条の規定により、次のとおり工事を着手(完了)しましたのでお届けします。	
許可を受けた年月日	年　　　月　　　日	
許可番号	第　　　　　　　号	
工事を行った公園
施設又は占用物件	
	
工事着手（完了）
年月日	年　　　月　　　日	
その他		
※　図面等を添付すること。