1. 申請日において河津町の住民基本台帳に記録されている方
2. がんの治癒を目的とした治療を行わない方（医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがない状態に至ったと判断された方）
3. 居宅サービス等利用時に40歳未満である方

下記記載の上限金額の範囲内でかかった費用の10分の９の金額を助成します。

※１　20歳未満で小児慢性特定疾病日常生活用具給付事業が適用されない場合は、20歳以上40歳未満の者の項を適用する
※２　同表右欄に掲げる助成対象額（上限）は、消費税及び地方消費税の額を含めた額とする
※３　福祉用具の種類…車椅子、車椅子附属品、特殊寝台、特殊寝台附属品、床ずれ防止用具、体位変換器、手すり、スロープ、歩行器、歩行補助つえ、移動用リフト（釣り具の部分を含む）、自動排せつ処理装置（交換可能部品を含む）、腰掛便座、入浴補助用具、簡易浴槽

利用申請時

居宅サービス等の利用前または購入前に申請を行う必要があります。

河津町小児・がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書（様式第１）Word／PDF

医師の意見書（様式第２号）Word／PDF

請求時（決定通知書送付後）

居宅サービス等を利用した月の翌月20日までに、請求してください。

1. 河津町小児・がん患者在宅療養生活支援事業実績報告書（様式第７号）Word／PDF
2. 河津町小児・がん患者在宅療養生活支援事業助成金交付請求書（様式８号）Word／PDF
3. 利用したサービスの領収書
4. 振込口座の確認ができるもの
5. サービス提供事業者に委任する場合は、委任状（様式９号）Word／PDF
   
   

利用申請後、内容に変更があった場合や、利用する必要がなくなった場合などは、「河津町小児・がん患者在宅療養生活支援事業利用変更（廃止）申請書（様式４号）Word／PDF」を速やかに提出してください。
詳しくは健康増進課へお問い合わせください。